Интервью с О.М. Лапиным
Лапин Олег Михайлович, заведующий отделением кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда ГКБ № 4, врач кардиолог, анестезиолог-реаниматолог высшей категории.
Расскажите, пожалуйста, какие заболевания сердечно-сосудистой системы характерны для нашего региона?
— Самые распространенные заболевания на сегодняшний день в мире вообще — заболевания сердечно-сосудистой системы, которые в 3 раза опережают рак, травматизм, наркоманию и алкоголизм. 58% случаев инвалидности и смертности на сегодняшний день обусловлено именно заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Какая статистика по заболеваемости инфарктом миокарда в Перми, крае, России, мире?
— В целом в мире тенденция примерно одинаковая. Если брать весь мир, то в 84 году распространенность ишемической болезни и инсульта сравнялась. Возможно, конечно, что в ВОЗ что-то напутали с данными, но все возможно, что так оно и было на самом деле. Объективных данных нам уже не получить.
После 1984 года, когда у нас в стране началась перестройка, начался скачкообразный рост заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. В настоящее время получается, что инфаркт миокарда, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, инсульты составляют 240 случаев на 100 тысяч населения. Для сравнения — для США — это 24 случая, для Европы — 16 случаев на 100 тысяч населения, Япония — 6-8. Показатели в России отличаются в десятки раз.
В какое время суток чаще случается инфаркт миокарда?
— Тут не бывает какой-то закономерности, если говорить о первичных инфарктах. Но отмечено, что они чаще наступают рано утром или рано вечером. Утренние инфаркты протекают значительно тяжелее — как в плане течения, так и в плане эффективности лечения. Вечерние инфаркты лечатся лучше.
Кто больше всего подвержен инфаркту миокарда?
— Подверженность инфаркту миокарда — в зависимости от возрастных групп: в возрасте от 40 до 60 — в основном мужчины. После 60 лет — число мужчин и женщин сравнивается, после 70 — однозначно преобладают женщины.
С чем это связано?
— Это связано с тем, что сам женский организм, женские гормоны — эстрогены, они препятствуют развитию атеросклероза. Метаболизм совсем другой, сосудистая стенка меньше подвержена атеросклерозу именно до момента наступления менопаузы.
С наступлением менопаузы, особенно к моменту, когда она заканчивается — это
Какие первые признаки инфаркта миокарда?
— Первые признаки инфаркта миокарда типичны — например в странах Европы существуют определенные алгоритмы с рекомендациями по лечению инфаркта миокарда. Самое важное, чтобы больного привезли как можно быстрее — в первый час после инфаркта. Именно в это время можно избежать развития всех осложнений.
А если говорить в общем: возникает боль в грудной клетке, обычно давящего, жгущего характера за грудиной. Она может отдавать в нижнюю челюсть, в лопатку, сопровождается, как правило, чувством страха. Может быть тошнота, рвота, боль продолжается длительно и не снимается приемом нитроглицерина. Человек, у которого подобные симптомы возникают, должен сразу обращаться за помощью. Боль в грудной клетке не стоит терпеть — лучше 100 раз перестраховаться, но не оставлять ее без внимания.
В Европе даже существует программа «Эра боли в грудной клетке». Когда эту программу приняли, получилось, что диспетчеров начали атаковать молодые девушки, поссорившиеся со своими молодыми людьми — вот, что-то в сердце закололо. В итоге на скорую помощь попало очень много людей в ранние сроки заболевания, которые на самом деле страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Что нужно делать в таких случаях?
— Полностью исключить сердечно-сосудистое заболевание может только врач. Поэтому лучше сразу обратиться за помощью. У нас ведь в стране как — большинство предпочитают перетерпеть и уверить себя, что это что угодно только не сердце.
Все ли учреждения города принимают таких пациентов?
— Нет, к сожалению не все стационары Перми оснащены необходимым оборудованием. В нашем городе отделения кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда есть в трех учреждениях: Городской клинической больнице № 4, Городской клинической больнице № 2, Мед-сан части № 6, Мед-сан части № 133.
Есть ли реабилитационные центры для таких больных?
— Конечно есть, если говорить о санаториях, то это курорт Усть-Качка. В условиях города амбулаторной реабилитацией занимается также Городская кардиологическая поликлиника.
Платные они или бесплатные?
— Лечение всех пациентов с инфарктом миокарда осуществляется за счет фонда обязательного медицинского страхования.
Большая ли смертность от инфаркта миокарда?
— В России в настоящее время смертность значительно выше, чем в странах Европы или Америки. Судите сами — в Европе этот показатель составляет 6,5%, а в России в 3 раза больше — 22% (по данным Регистра острого коронарного синдрома в России, 2008).
Разработаны ли какие-либо новые методы ведения инфарктных больных?
— Конечно, новые методы появляются постоянно, другое дело, что не все они применимы в современных условиях, без проведения полноценных исследований. В настоящее время активно используется догоспитальная тромболитическая терапия (введение метализе), первичная ангиопластика, стентирование.
Слышала, что в США инфарктных больных лечат в основном амбулаторно. Как вы сможете это прокомментировать?
— Враки! Всех лечат в стационаре. Другое дело, что продолжительность лечения составляет всего